Pemenuhan Kebutuhan Istirahat dan Tidur

KONSEP ISTIRAHAT TIDUR

Oleh
Adi Saputra, S.Kep.,M.Kes

Dosen Pengajar Ilmu Dasar Keperawatan II

 STIK Siti Khadijah Palembang

DEFINISI ISTIRAHAT TIDUR

• Kesempatan untuk istirahat dan tidur sama pentingnya dengan kebutuhan makan, aktivitas, maupun kebutuhan dasar lainnya. Setiap individu membutuhkan istirahat dan tidur untuk memulihkan kembali kesehatannya (Tarwoto, 2006).

• Istirahat adalah suatu keadaan dimana kegiatan jasmaniah menurun yang berakibat badan menjadi lebih segar. Sedangkan tidur adalah suatu keadaan relatif tanpa sadar yang penuh ketenangan tanpa kegiatan yang merupakan urutan siklus yang berulang-ulang dan masing-masing menyatakan fase kegiatan otak dan badaniah yang berbeda (Tarwoto, 2006).

PENGATURAN TIDUR

• Tidur merupakan aktivitas yang melibatkan susunan saraf pusat, saraf perifer endokrin kardiovaskuler, respirasi dan muskuloskeletal (Robinson ; 2005, dalam Potter). Tiap kejadian tersebut dapat diidentifikasi atau direkam dengan electroencephalogram (EEG) untuk aktivitas listrik otak, pengukuran tonus otot dengan menggunakan electroniogram (EMG) dan electrooculagram (EOG) untuk mengukur pergerakan mata.

• Pengaturan dan kontrol tidur tergantung dari hubungan antara dua mekanisme sebebral yang secara bergantian mengaktifkan dan menekan pusat otak untuk tidur dan bangun. Reticular activating system (RAS) di bagian batang otak atas diyakini mempunyai sel-sel khusus dalam mempertahankan kewadpasaan dan kesadaran. RAS memberikan stimulus visual, audiotori, nyeri, dan sensori raba. Juga menerima stimulus dari korteks serebri (emosi, proses pikir). Bangun dan tidurnya seseorang tergantung dari keseimbangan impuls yang diterima dari pusat otak, reseptor sensori perifer misalnya bunyi, stimulus cahaya, dan sistem limbiks seperti emosi.

• Seseorang yang mencoba untuk tidur, mereka menurup matanya dan berusaha dalam posisi rileks. Jika ruangan glap dan tenang aktivitas RAS menurun, pada saat itu BSR mengeluarkan serum serotinin.

JENIS-JENIS TIDUR

• Dalam prosesnya tidur dibagi kedalam dua jenis. Pertama jenis tidur yang disebabkan oleh menurunnya kegiatan dalam sistem pengaktifan reticularis, disebut dengan tidur gelombang lambat karena gelombang otak bergerak sangat lambat atau disebut juga dengan NREM. Kedua jenis tidur yang disebabkan oleh penyaluran abnormal dari isyarat-isyarat dalam otak meskipun kegiatan otak mungkin tidak tertekan secara berarti, disebut dengan tidur paradoks, atau disebut tidur REM.

TIDUR GELOMBANG LAMBAT

• Jenis tidur ini dikenal dengan tidur yang dalam, istirahat penuh atau juga dikenal dengan istilah tidur nyenyak. Pada tidur jenis ini, gelombang oatk bergerak lebih lambat, sehingga menyababkan tidur tanpa mimpi. Tidur gelombang lambat mempunyai ciri: betul-betul istirahat penuh, tekanan darah menurun, frekuensi nafas menurun, pergerakan bola mata melambat, mimpi berkurang dan metabolisme turun.

• Perubahan selama proses tidur gelobang lambat adalah melalui elektroensefalografi dengan memperlihatkan gelombang otak berada pada setiap tahap tidur, yaitu: pertama, kewaspadaan penuh; kedua, istirahat tenang; ketiga, tidur ringan, keempat; tidur nyenyak.

TAHAP TIDUR JENIS GELOMBANG LAMBAT (TIDUR NYENYAK)

a. Tahap I

• Tahap I merupakan tahap transisi antara bangun dan tidur dengan ciri: relaks, masih sadar dengan lingkungan, merasa mengantuk, bola mata bergerak dari samping ke samping, frekuensi nafas dan nadi sedikit menurun, dapat bangun segera selama tahap ini berlangsung selama 5 menit.

b. Tahap II

• Tahap II merupakan tahap tidur ringandan proses tubuh terus menurundengan ciri sebagai berikut: mata pada umumnya menetap, denyut jantung dan frekuensi nafas menurun, temperatur tubuh menurun, metabolisme menurun, berlangsung pendek, dan berakhir 10-15 menit.

c. Tahap III

• Tahap III merupakan tahap tidur dengan ciri denyut nadi dan frekuensi nafas dan proses tubuh lainnya lambat, disebabkan oleh adanya dominasi sistem saraf parasimpatik dan sulit untuk bangun.

d. Tahap VI

• Tahap VI merupakan tahap tidur dalam, dengan kecepatan jantung dan pernafasan turun, sekresi lambung menurun, dan tonus otot menurun.

TAHAP TIDUR JENIS PARADOKS

• Tidur jenis ini dapat berlangsung pada tidur malam yang terjadi selama 5-20 menit, rata-rata timbul selama 90 menit. Periode pertama terjadi selam 80-100 menit, akan tetapi jika kondisi orang sangat lelah, maka awal tidur sangat cepat bahkan jenis tidur ini tidak ada.

• Ciri tidur paradoks :

1. Biasanya disertai dengan mimpi aktif
2. Lebih sulit dibangunkan daripada selama tidur nyenyak gelombang lambat
3. Tonus otot selama tidur nyenyak sangat tertekan, menunjukan inhibisi kuat proyeksi spinal atas sistem pengaktivasi retikularis
4. Frekuensi jantung dan pernafasan menjadi tidak teratur
5. Pada otot perifer terjadi gerakan otot yang tidak teratur
6. Mata cepat tertutup dan terbuka, nadi cepat dan irregular, tekanan darah meningkat, sekresi gaster meningkat, dan metabolisme meningkat
7. Tidur ini penting untuk keseimbangan mental, emosi juga barperan dalam belajar, memori dan adaptasi.

TAHAPAN TIDUR

• EEG, EMG, dan EOG dapat mengidentifikasi perbedaan signal pada level otak, otot dan aitivtas mata. Normalnya tidur dibagi menjadi dua yaitu nonrapid eye movement (NREM) dan rapid eye movement (REM). Selama masa NREM seseorang terbagi menjadi empat tahapan dan memerlukan kira-kira 90 menit selama siklus tidur. Sedangkan tahapan REM adalah tahapan terakhir kira-kira 90 menit sebelum tidur berakhir.

• Tahapan tidur NREM

1). NREM tahap I

1. Tingkat transisi
2. Merespons cahaya
3. Berlangsung beberapa menit
4. Mudah terbangun dengan rangsangan
5. Aktivitas fisik menurun, tanda vital dan metabolisme menurun
6. Bila terbangun terasa sedang bermimpi

2). NREM tahap II

1. Periode suara tidur
2. Mulai relaksasi otot
3. Berlangsung 10-20 menit
4. Fungsi tubuh berlangsung lambat
5. Dapat dibangunkan dengan mudah

3). NREM tahap III

1. Periode suara tidur
2. Mulai relaksasi otot
3. Berlangsung 10-20 menit
4. Fungsi tubuh berlangsung lambat
5. Dapat dibangunkan dengan mudah
6. Awal tahap dari keadaan tidur nyentak
7. Sulit dibangunkan
8. Relaksasi otot menyeluruh
9. Tekanan darah menurun
10. Berlangsung 15-20 menit

4). NREM tahap IV

1. Tidur nyenyak
2. Sulit untuk dibangunkan, butuh stimulus intensif
3. Untuk restorasi dan istirahat, tonus otot menurun
4. Sekresi lambung menurun
5. Gerak bola mata cepat
6. Tahap tidur REM
7. Lebih sulit dibangunkan dibandingkan dengan tidur NREM
8. Pada orang dewasa normal REM yaitu 20-25 % dari tidur malamnya
9. Jika individu terbangun pada tidur REM maka biasanya terjadi mimpi
10. Tidur REM penting untuk keseimbangan mental, emosi juga berperan dalam belajar, memori, dan adaptasi.

Karakteristik tidur REM

1. Mata : cepat tertutup dan terbuka
2. Otot-otot : kejang otot kecil, otot besar imobilisasi
3. Pernafasan : tidak teratur, kadang dengan apnea
4. Nadi : cepat dan ireguler
5. Tekanan darah : meningkat atau fluktuasi
6. Sekresi gaster : meningkat
7. Metabolisme : meningkat, temperatur tubuh naik
8. Gelombang otak : EEG aktif
9. Siklus tidur : sulit dibangunkan

POLA TIDUR NORMAL

1). Neonatus sampai dengan 3 bulan

• Kira-kira membutuhkan 16 jam/hari.
• Mudah berespons terhadap stimulus
• Pada minggu pertama kelahiran 50% adalah tahap REM

2). Bayi

• Pada malam hari kira-kira tidur 8-10 jam.
• Usia 1 bulan sampai dengan 1 tahun kira-kira tidur 14 jam/hari.
• Tahap REM 20-30 %.

3). Toddler

• Tidur 10-12 jam/hari
• Tahap REM 25%

4). Preschooler

• Tidur 11 jam pada malam hari
• Tahap REM 20%

5). Usia sekolah

• Tidur 10 jam pada malam hari
• Tahap REM 18,5%

6). Adolensia

• Tidur 8,5 jam pada malam hari
• Tahap REM 20%

7). Dewasa muda

• Tidur 7-9 jam/hari
• Tahap REM 20-25 %

8). Usia dewasa pertengahan

• Tidur ± 7 jam/hari
• Tahap REM 20%

9). Usia tua

• Tidur ± 6 jam/hari
• Tahap REM 20-25 %
• Tahap IV NREM menurun dan kadang-kadang absen
• Sering terbangun pada malam hari

FUNGSI DAN TUJUAN TIDUR

• Fungsi dan tujuan tidur secara jelas tidak diketahui, akan tetapi diyakini bahwa tidur dapat digunakan untuk menjaga keseimbangan mental, emosional, kesehatan, mengurangi strees pada paru, kardiovaskular, endokrin, dll. Energi disimpan selama tidur, sehingga dapat diarahkan kembali pada fungsi selular yang penting. Secara umum terdapat dua efek fisiologis dari tidur, yaitu yang pertama, efek dari sistem saraf yang diperkirakan dapat memulihkan kepekaan normal dan keseimbangan diantara berbagai susunan saraf; dan yang kedua yaituefek pada struktur tubuh dengan memulihkan kesegaran dan fungsi dalam organ tubuh karena selama tidur terjadi penurunan.

KEBUTUHAN TIDUR

Usia  Tingkat Perkembangan  Jumlah Kebutuhan Tidur

0 bulan -1 bulan  Masa neonatus  14-18 jam/hari

1 bulan - 18 bulan  Masa bayi  12-14 jam/hari

18 bulan – 3 tahun  Masa anak  11-12 jam/hari

3 tahun – 6 tahun  Masa pra sekolah  11 jam/hari

6 tahun – 12 tahun  Masa sekolah   10 jam/hari

12 tahun – 18 tahun  Masa remaja  8,5 jam/hari

18 tahun – 40 tahun  Masa dewasa muda  7-8jam/hari

40 tahun – 60 tahun  Masa paruh baya  7 jam/hari

60 tahun ke atas  Masa dewasa tua  6 jam/hari (Alimul, 2006)

GANGGUAN POLA TIDUR SECARA UMUM

• Gangguan pola tidur secara umum merupakan suatu keadaan dimana individu mengalami atau mempunyai resiko perubahan dalam jumlah dan kualitas pola istirahat yang menyebabkan ketidak nyamanan atau mengganggu gaya hidup yang diinginkan. Gangguan ini terlihat pada pasien dengan kondisi yang memperlihatkan perasaan lelah, mudah terangsang dan gelisah, lesu dan apatis, kehitaman didaerah sekitar mata, kelopak mata bengkak, konjungtiva merah, mata perih, perhatian terpecah-pecah, sakit kepala dan sering menguap atau mengantuk. Penyebab dari gangguan pola tidur ini antara lain kerusakan transpor oksigen, gangguan metabolisme, kerusakan eliminasi, pengaruh obat, imobilitas, nyeri pada kaki, takut operasi, faktor lingkungan yang mengganggu, dll (Alimul, 2006).

FAKTOR – FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TIDUR

1). Penyakit

• Seseorang yang mengalami sakit memerlukan waktu tidur lebih banyak dari normal. Namun demikian, keadaan sakit menjadikan pasien kurang tidur atau tidak dapat tidur. Misalnya pada pasien dengan gangguan pernafasan seperti asma, bronkitis, penyakit kardiovaskuler, dan penyakit persarafan.

2). Lingkungan

• Pasien yang biasa tidur pada lingkungan yang tenang dan nyaman, kemudian terjadi perubahan suasana seperti gaduh maka akan menghambat tidurnya.

3). Motivasi

• Motivasi dapat memengaruhi tidur dan dapat menimbulkan keinginan untuk tetap bangun dan waspada menahan kantuk.

4). Kelelahan

• Apabila mengalami kelelahan dapat memperpedek periode pertama dari tahap REM.

5). Kecemasan

• Pada keadaan cemas seseorang mungkin meningkatkan saraf simpatis sehingga mengganggu tidurnya.

6). Alkohol

• Alkohol menekan REM secara normal, seseorang yang tahan minum alcohol dapat mengakibatkan insomnia dan lekas marah.

7). Obat-obatan

• Beberapa jenis obat yang dapat menimbulkan gangguan tidur antara lain :

1. Diuretik : menyebabkan insomnia
2. Anti depresan : supresi REM
3. Kafein : meningkatkan saraf simpatis
4. Beta bloker : menimbulkan insomnia
5. Narkotika : mensuspensi REM

DAFTAR PUSTAKA

1. Aziz, A, H. 2006. Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: Salemba Medika
2. Aziz, A, H., 2008. Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta : Salemba Medika
3. Aziz, A, H., 2008. Keterampilan Dasar Praktik Klinik untuk Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika
4. Aziz, A, H., 2008. Metode Penelitian Keperawatan Dan Teknik Analisis Data. Jakarta: Salemba Medika
5. Arikunto, S, 2006. Prosedur Penelitian. Jakarta: Rineka Cipta
6. Aryo, 2006. Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: EGC.

Patient Safety

PATIENT SAFETY

 

Oleh
Adi Saputra, S.Kep.,M.Kes

Dosen Pengajar Ilmu Dasar Keperawatan II

 STIK Siti Khadijah Palembang

 

1.      Pengertian

            Tidak adanya kesalahan atau bebas dari cedera karena kecelakaan (Kohn, Corrigan & Donaldson, 2000). Keselamatan pasien (patient safety) adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman, mencegah terjadinya cidera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. Sistem tersebut meliputi pengenalan resiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden, tindak lanjut dan implementasi solusi untuk meminimalkan resiko. Meliputi:

1)      Assessment risiko

2)      Identifikasi dan pengelolaan hal berhubungan dengan risiko pasien

3)      Pelaporan dan analisis insiden

4)      Kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya

5)      Implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko

           

            Menurut IOM, Keselamatan Pasien (Patient Safety) didefinisikan sebagai freedom from accidental injury. Accidental injury disebabkan karena error yang meliputi kegagalan suatu perencanaan atau memakai rencana yang salah dalam mencapai tujuan. Accidental injury juga akibat dari melaksanakan suatu tindakan (commission) atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission).

            Accidental injury dalam prakteknya akan berupa kejadian tidak diinginkan (KTD = missed = adverse event) atau hampir terjadi kejadian tidak diinginkan (near miss). Near miss ini dapat disebabkan karena: keberuntungan (misal: pasien terima suatu obat kontra indikasi tetapi tidak timbul reaksi obat), pencegahan (suatu obat dengan overdosis lethal akan diberikan, tetapi staf lain mengetahui dan membatalkannya sebelum obat diberikan), atau peringanan (suatu obat dengan over dosis lethal diberikan, diketahui secara dini lalu diberikan antidotenya).

2. Tujuan Patient safety:

1.      Terciptanya budaya keselamatan pasien di RS

2.      Meningkatnya akuntabilitas RS terhadap pasien dan masyarakat

3.      Menurunnya KTD di RS

4.      Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan KTD

(Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah sakit, Depkes R.I. 2006)

Tujuan penanganan patient safety menurut (Joint Commission International):

Mengidentifikasi pasien dengan benar, meningkatkan komunikasi secara efektif, meningkatkan keamanan dari high-alert medications, memastikan benar tempat, benar prosedur, dan benar pembedahan pasien, mengurangi resiko infeksi dari pekerja kesehatan, mengurangi resiko terjadinya kesalahan yang lebih buruk pada pasien.

3.      Pentingnya Patient Safety

Hampir setiap tindakan medik menyimpan potensi risiko, yaitu:

                  1.            Kesalahan Medis (Medical Error)

Kesalahan yang terjadi dalam proses asuhan medis yang mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. (KKP-RS)

                  2.            Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)/ Adverse Event

Suatu kejadian yang mengakibatkan cedera yang tidak diharapkan pada pasien karena suatu tindakan (commission) atau karena tidak bertindak (ommision), dan bukan karena “underlying disease” atau kondisi pasien (KKP-RS).

                  3.            Nyaris Cedera (NC)/ Near Miss

Suatu kejadian akibat melaksanakan suatu tindakan (commission) atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission), yang dapat mencederai pasien, tetapi cedera serius tidak terjadi, karena :

1.      Keberuntungan,  misalnya: pasien terima suatu obat kontra indikasi tetapi tidak timbul reaksi obat

2.      Pencegahan, suatu obat dengan overdosis lethal akan diberikan, tetapi staf lain mengetahui dan membatalkannya sebelum obat diberikan

3.      Peringanan, suatu obat dengan over dosis lethal diberikan, diketahui secara dini lalu diberikan antidotenya.(KKP-RS)

            Dalam kenyataannya masalah medical error dalam sistem pelayanan kesehatan mencerminkan fenomena gunung es, karena yang terdeteksi umumnya adalah adverse event yang ditemukan secara kebetulan saja. Sebagian besar yang lain cenderung tidak dilaporkan, tidak dicatat, atau justru luput dari perhatian kita semua.

Jenis kesalahan berdasarkan kontribusi manusia pada terjadinya suatu kesalahan :

1.      Kesalahan aktif (active errors), terjadi pada level petugas kesehatan atau staf RS yang bekerja didepan dan efeknya terjadi hampir secara tiba-tiba

2.      Kesalahan tersembunyi (letent errors), terjadi dalam level manajemen seperti design yang kurang baik, instalansi yang tidak tepat, pemeliharaan yang gagal, keputusan manajemen yang buruk, dan struktur organisasi yang kurang baik. Kesalahan tersembunyi sulit untuk dicatat sehingga sering kesalahan seperti ini tidak dapat dikenal (Reason, 2000)

            Dampak dari medical error sangat beragam, mulai dari yang ringan dan sifatnya reversible hingga yang berat berupa kecacatan atau bahkan kematian. Sebagian penderita terpaksa harus dirawat di rumah sakit lebih lama (prolonged hospitalization) yang akhirnya berdampak pada biaya perawatan yang lebih besar. 

            Sejak masalah medical error menggema di seluruh belahan bumi melalui berbagai media baik cetak maupun elektronik hingga ke journal-journal ilmiah ternama, dunia kesehatan mulai menaruh kepedulian yang tinggi terhadap isu patient safety.

WHO memulai Program Patient Safety  pada tahun 2004 :

1. “Safety is a fundamental principle of patient  care and  a critical component of  quality management.” (World Alliance for Patient  Safety, Forward Programme  WHO,2004)  
2. Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKP-RS)  dibentuk  PERSI, pada Tgl 1-1-2005
3. Menteri Kesehatan bersama PERSI dan KKP-RS telah mencanangkan Gerakan  Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit pd Seminar Nasional PERSI tgl 21 Agustus 2005, di JCC

4. Langkah – Langkah Pelaksanaan Patient Safety

1)      Sembilan solusi keselamatan Pasien di RS (WHO Collaborating Centre for Patient  Safety, 2 May 2007), yaitu:

1)      Perhatikan nama obat, rupa dan ucapan mirip (look-alike, sound-alike medication names)

2)      Pastikan identifikasi pasien

3)      Komunikasi secara benar saat serah terima pasien

4)      Pastikan tindakan yang benar pada sisi tubuh yang benar

5)      Kendalikan cairan elektrolit pekat

6)      Pastikan akurasi pemberian obat pada pengalihan pelayanan

7)      Hindari salah kateter dan salah sambung slang

8)      Gunakan alat injeksi sekali pakai

9)      Tingkatkan kebersihan tangan untuk pencegahan infeksi nosokomial.

2)        Tujuh Standar Keselamatan Pasien (mengacu pada “Hospital Patient Safety Standards” yang dikeluarkan oleh Joint Commision on Accreditation of Health Organizations, Illinois, USA, tahun 2002),yaitu:

1)      Hak pasien

Standarnya adalah

Pasien & keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan informasi tentang rencana & hasil pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya KTD (Kejadian Tidak Diharapkan).

Kriterianya adalah

1)      Harus ada dokter penanggung jawab pelayanan

2)      Dokter penanggung jawab pelayanan wajib membuat rencana pelayanan

3)      Dokter penanggung jawab pelayanan wajib memberikan penjelasan yang jelas dan benar   kepada pasien dan keluarga tentang rencana dan hasil pelayanan, pengobatan atau prosedur untuk pasien termasuk kemungkinan terjadinya KTD

2)      Mendidik pasien dan keluarga

Standarnya adalah

RS harus mendidik pasien & keluarganya tentang kewajiban & tanggung jawab

pasien dalam asuhan pasien.

Kriterianya adalah:

Keselamatan dalam pemberian pelayanan dapat ditingkatkan dgn keterlibatan pasien adalah partner dalam proses pelayanan. Karena itu, di RS harus ada system dan mekanisme mendidik pasien & keluarganya tentang kewajiban & tanggung jawab pasien dalam asuhan pasien.Dengan pendidikan tersebut diharapkan pasien & keluarga dapat:

1)      Memberikan info yg benar, jelas, lengkap dan jujur

2)      Mengetahui kewajiban dan tanggung jawab

3)      Mengajukan pertanyaan untuk hal yg tdk dimengerti

4)      Memahami dan menerima konsekuensi pelayanan

5)      Mematuhi instruksi dan menghormati peraturan RS

6)      Memperlihatkan sikap menghormati dan tenggang rasa

7)      Memenuhi kewajiban finansial yang disepakati

3)      Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan

Standarnya adalah

RS menjamin kesinambungan pelayanan dan menjamin koordinasi antar tenaga dan antar unit pelayanan.

Kriterianya adalah:

1.      koordinasi pelayanan secara menyeluruh

2.      koordinasi pelayanan disesuaikan kebutuhan pasien dan kelayakan sumber daya

3.      koordinasi pelayanan mencakup peningkatan komunikasi

4.      komunikasi dan transfer informasi antar profesi kesehatan

4)      Penggunaan metode-metode peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan program peningkatan keselamatan pasien

Standarnya adalah

RS harus mendesign proses baru atau memperbaiki proses yg ada, memonitor & mengevaluasi kinerja melalui pengumpulan data, menganalisis secara intensif KTD, & melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja serta KP.

Kriterianya adalah

1)      Setiap rumah sakit harus melakukan proses perancangan (design) yang baik, sesuai dengan  ”Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien Rumah Sakit”.

2)      Setiap rumah sakit harus melakukan pengumpulan data kinerja

3)      Setiap rumah sakit harus melakukan evaluasi intensif

4)      Setiap rumah sakit harus menggunakan semua data dan informasi hasil analisis

5)      Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien

Standarnya adalah

1)      Pimpinan dorong & jamin implementasi progr KP melalui penerapan “7 Langkah Menuju KP RS ”.

2)     Pimpinan menjamin berlangsungnya program proaktif identifikasi risiko KP & program mengurangi KTD.

3)     Pimpinan dorong & tumbuhkan komunikasi & koordinasi antar unit & individu berkaitan dengan pengambilan keputusan tentang KP

4)    Pimpinan mengalokasikan sumber daya yg adekuat utk mengukur, mengkaji, & meningkatkan kinerja RS serta tingkatkan KP.

5)      Pimpinan mengukur & mengkaji efektifitas kontribusinyadalam meningkatkan kinerja RS & KP.

Kriterianya adalah

1)      Terdapat tim antar disiplin untuk mengelola program keselamatan pasien.

2)      Tersedia program proaktif untuk identifikasi risiko keselamatan dan program meminimalkan insiden,

3)      Tersedia mekanisme kerja untuk menjamin bahwa semua komponen dari rumah sakit terintegrasi dan berpartisipasi

4)      Tersedia prosedur “cepat-tanggap” terhadap insiden, termasuk asuhan kepada pasien yang terkena musibah, membatasi risiko pada orang lain dan penyampaian informasi yang benar dan jelas untuk keperluan analisis.

5)      Tersedia mekanisme pelaporan internal dan eksternal berkaitan dengan insiden,

6)      Tersedia mekanisme untuk menangani berbagai jenis insiden

7)      Terdapat kolaborasi dan komunikasi terbuka secara sukarela antar unit dan antar pengelola pelayanan

8)      Tersedia sumber daya dan sistem informasi yang dibutuhkan

9)      Tersedia sasaran terukur, dan pengumpulan informasi menggunakan kriteria objektif untuk mengevaluasi efektivitas perbaikan kinerja rumah sakit dan keselamatan pasien

6)      Mendidik staf tentang keselamatan pasien

 Standarnya adalah

1)      RS memiliki proses pendidikan, pelatihan & orientasi untuk setiap jabatan mencakup keterkaitan jabatan dengan KP secara jelas.

2)      RS menyelenggarakan pendidikan & pelatihan yang berkelanjutan untuk meningkatkan & memelihara kompetensi staf serta mendukung pendekatan interdisiplin dalam pelayanan pasien.

Kriterianya adalah

1)      memiliki program diklat dan orientasi bagi staf baru yang memuat topik keselamatan pasien

2)      mengintegrasikan topik keselamatan pasien dalam setiap kegiatan inservice training dan memberi pedoman yang jelas tentang pelaporan insiden.

3)      menyelenggarakan pelatihan tentang kerjasama kelompok (teamwork) guna mendukung pendekatan interdisiplin dan kolaboratif dalam rangka melayani pasien.

7)      Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien.

Standarnya adalah

1)      RS merencanakan & mendesain proses manajemen informasi KP untuk memenuhi kebutuhan informasi internal & eksternal.

2)      Transmisi data & informasi harus tepat waktu & akurat.

Kriterianya adalah

1)      disediakan anggaran untuk merencanakan dan mendesain proses manajemen untuk memperoleh data dan informasi tentang hal-hal terkait dengan keselamatan pasien.

2)      Tersedia mekanisme identifikasi masalah dan kendala komunikasi untuk merevisi manajemen informasi yang ada

3)      Tujuh langkah menuju keselamatan pasien RS (berdasarkan KKP-RS No.001-VIII- 2005) sebagai panduan bagi staf Rumah Sakit

1. Bangun kesadaran akan nilai keselamatan Pasien, “ciptakan kepemimpinan & budaya yang terbuka dan adil”

Bagi Rumah sakit:

v  Kebijakan: tindakan staf segera setelah insiden, langkah kumpul fakta,   dukungan kepada staf, pasien, keluarga

v  Kebijakan: peran & akuntabilitas individual pada insiden

v  Tumbuhkan budaya pelaporan & belajar dari insiden

v  Lakukan asesmen dg menggunakan survei penilaian KP

Bagi Tim:

v  Anggota mampu berbicara, peduli & berani lapor bila ada insiden

2. Pimpin dan dukung staf anda, “bangunlah komitmen & focus yang kuat & jelas tentang KP di RS anda”

Bagi Rumah Sakit:

v  Ada anggota Direksi yg bertanggung jawab atas KP

v  Di bagian-2 ada orang yg dpt menjadi “Penggerak” (champion) KP

v  Prioritaskan KP dlm agenda rapat Direksi/Manajemen

v  Masukkan KP dlm semua program latihan staf

Bagi Tim:

v  Ada “penggerak” dlm tim utk memimpin Gerakan KP

v  Jelaskan relevansi & pentingnya, serta manfaat gerakan KP

v  Tumbuhkan sikap ksatria yg menghargai pelaporan insiden

3. Integrasikan aktivitas pengelolaan risiko, “kembangkan sistem & proses pengelolaan risiko, serta lakukan identifikasi & asesmen hal yg potensial brmasalah”

Bagi Rumah Sakit:

v  Struktur & proses mjmn risiko klinis & non klinis, mencakup KP

v  Kembangkan indikator kinerja bagi sistem pengelolaan risiko

v  Gunakan informasi dr sistem pelaporan insiden & asesmen risiko & tingkatkan kepedulian thdp pasien

Bagi Tim:

v  Diskusi isu KP dlm forum2, utk umpan balik kpd mjmn terkait

v  Penilaian risiko pd individu pasien

v  Proses asesmen risiko teratur, tentukan akseptabilitas tiap risiko, & langkah memperkecil risiko tsb

4. Kembangkan sistem pelaporan, “pastikan staf Anda agar dg mudah dpt melaporkan kejadian/insiden serta RS mengatur pelaporan kpd KKP-RS”

      Bagi Rumah sakit:

v  Lengkapi rencana implementasi sistem pelaporan insiden, ke dlm maupun ke luar yg hrs dilaporkan ke KKPRS – PERSI

      Bagi Tim:

v  Dorong anggota utk melaporkan setiap insiden & insiden yg telah dicegah tetapi tetap terjadi juga, sbg bahan pelajaran yg penting

5. Libatkan dan berkomunikasi dengan pasien, “kembangkan cara-cara komunikasi yg terbuka dg pasien”

      Bagi Rumah Sakit

v  ‏Kebijakan : komunikasi terbuka ttg insiden dg pasien & keluarga

v  Pasien & keluarga mendpt informasi bila terjadi insiden

v  Dukungan,pelatihan & dorongan semangat kpd staf agar selalu terbuka kpd pasien & kel. (dlm seluruh proses asuhan pasien

      Bagi Tim:

v  Hargai & dukung keterlibatan pasien & kel. bila tlh terjadi insiden

v  Prioritaskan pemberitahuan kpd pasien & kel. bila terjadi insiden

v  Segera stlh kejadian, tunjukkan empati kpd pasien & kel.

6. Belajar dan berbagi pengalaman tentang Keselamatan pasien, “dorong staf anda utk melakukan analisis akar masalah utk belajar bagaimana & mengapa kejadian itu timbul”

     

      Bagi Rumah Sakit:

v  Staf terlatih mengkaji insiden scr tepat, mengidentifikasi sebab

v  Kebijakan: kriteria pelaksanaan Analisis Akar Masalah (Root Cause Analysis/RCA) atau Failure Modes & Effects Analysis (FMEA) atau metoda analisis lain, mencakup semua insiden & minimum 1 x per tahun utk proses risiko tinggi

      Bagi Tim:

v  Diskusikan dlm tim pengalaman dari hasil analisis insiden

v  Identifikasi bgn lain yg mungkin terkena dampak & bagi pengalaman tersebut

7. Cegah cedera melalui implementasi system Keselamatan pasien, “Gunakan informasi yg ada ttg kejadian/masalah utk melakukan perubahan pd sistem pelayanan”

      Bagi Rumah Sakit:

v  Tentukan solusi dg informasi dr sistem pelaporan, asesmen risiko, kajian insiden, audit serta analisis

v  Solusi mencakup penjabaran ulang sistem, penyesuaian pelatihan staf & kegiatan klinis, penggunaan instrumen yg menjamin KP

v  Asesmen risiko utk setiap perubahan

v  Sosialisasikan solusi yg dikembangkan oleh KKPRS-PERSI

v  Umpan balik kpd staf ttg setiap tindakan yg diambil atas insiden

      Bagi Tim:

v  Kembangkan asuhan pasien menjadi lebih baik & lebih aman

v  Telaah perubahan yg dibuat tim & pastikan pelaksanaannya

v  Umpan balik atas setiap tindak lanjut ttg insiden yg dilaporkan

4)      Jenis-jenis APD

1. Alat pelindung kepala

Fungsi

Alat pelindung kepala adalah alat pelindung yang berfungsi untuk melindungi kepala dari benturan, terantuk, kejatuhan atau terpukul benda tajam atau benda keras yang melayang atau meluncur di udara, terpapar oleh radiasi panas, api, percikan bahan-bahan kimia, jasad renik (mikro organisme) dan suhu yang ekstrim. Jenis alat pelindung kepala terdiri dari helm pengaman (safety helmet ), topi atau tudung kepala, penutup atau pengaman rambut, dan lain-lain.

2. Alat pelindung mata dan muka.

Fungsi

Alat pelindung mata dan muka adalah alat pelindung yang berfungsi untuk melindungi mata dan muka dari paparan bahan kimia berbahaya, paparan partikel-partikel yang melayang di udara dan di badan air, percikan benda-benda kecil, panas, atau uap panas, radiasi gelombang elektromagnetik yang mengion maupunyang tidak mengion, pancaran cahaya, benturan atau pukulan benda keras ataubenda tajam.

Jenis alat pelindung mata dan muka terdiri dari kacamata pengaman (spectacles),  goggles, tameng muka (face shield ), masker selam, tameng muka dan kacamata pengaman dalam kesatuan (full face masker ).

3. Alat pelindung telinga.

FungsiAlat

pelindung telinga adalah alat pelindung yang berfungsi untuk melindungi alat pendengaran terhadap kebisingan atau tekanan.  Jenis alat pelindung telinga terdiri dari sumbat telinga (ear plug) dan penutup telinga (ear muff).

4. Alat pelindung pernapasan beserta perlengkapannya.

Fungsi

Alat pelindung pernapasan beserta perlengkapannya adalah alat pelindung yang berfungsi untuk melindungi organ pernapasan dengan cara menyalurkanudara bersih dan sehat dan/atau menyaring cemaran bahan kimia, mikro-organisme, partikel yang berupa debu, kabut (aerosol), uap, asap, gas/ fume, dansebagainya.b.Jenis alat pelindung pernapasan dan perlengkapannya terdiri dari masker, respirator, katrit, kanister.

5. Alat pelindung tangan.

 Fungsi

Pelindung tangan (sarung tangan) adalah alat pelindung yang berfungsi untuk melindungi tangan dan jari-jari tangan dari pajanan api, suhu panas, suhu dingin,radiasi elektromagnetik, radiasi mengion, arus listrik, bahan kimia, benturan,pukulan dan tergores, terinfeksi zat patogen (virus, bakteri) dan jasad renik. Jenis pelindung tangan terdiri dari sarung tangan yang terbuat dari logam, kulit, kain kanvas, kain atau kain berpelapis, karet, dan sarung tangan yang tahan bahan kimia

6.  Alat pelindung kaki.

Fungsi

Alat pelindung kaki berfungsi untuk melindungi kaki dari tertimpa atau berbenturan dengan benda-benda berat, tertusuk benda tajam, terkena cairan panas atau dingin, uap panas, terpajan suhu yang ekstrim, terkena bahan kimia berbahaya dan jasad renik, tergelincir. Jenis Pelindung kaki berupa sepatu keselamatan pada pekerjaan peleburan, pengecoran logam, industri, kontruksi bangunan, pekerjaan yang berpotensi bahaya peledakan, bahaya listrik, tempat kerja yang basah atau licin, bahan kimia dan jasad renik, dan/atau bahaya binatang dan lain-lain.

7. Pakaian pelindung.

Fungsi

Pakaian pelindung berfungsi untuk melindungi badan sebagian atau seluruh bagian badan dari bahaya temperatur panas atau dingin yang ekstrim, pajanan apidan benda-benda panas, percikan bahan-bahan kimia, cairan dan logam panas, uap panas, benturan (impact) dengan mesin, peralatan dan bahan, tergores, radiasi, binatang, mikro-organisme patogen dari manusia, binatang, tumbuhan dan lingkungan seperti virus, bakteri dan jamur.

5)      Cuci tangan:

Ø  Selalu melepas perhiasan sebelum mencuci tangan

Ø  Menggunakan sabun dan air mengalir

Ø  Membasahi tangan dan pergelangan tangan , pertahankan tangan lebih rendah dari siku utnuk menghindari kontaminasi

Ø  Gosok dengan keras hingga berbusa

Ø  Jika tangan anda kotor , gosok agak lama sekitar 4- 5 jam

Ø  Bersihkan bagian bawah kuku anda

Ø  Jika anda menggunakan sabun padat, cuci sabun setelah anda memakainya

Ø  Keringkan tangan dengan cermat dengan handuk kering

Ø  Gunakan sudut handuk untuk menutup kran dioperasikan dengan tangan

6)      Konsep Standar Pengendalian Infeksi

            Cara  paling mudah mencegah penyebaran infeksi adalah membunuh mikroorganisme ketika mereka ada di tangan, alat dan perabot, seperti, tempat tidur pasien. Cara paling efektif membunuh mikroorganisme adalah:

1)      Antisepsis :

Membunuh atau menghentikan pertumbuhan mikroorganisme.

2)      Dekontaminasi :

Membuat objek lebih aman dipegang sebelum pembersihan.

3)      Pembersihan :

Menghilangkan kotoran dan mikroorganisme dari kulit dan objek, dengan menggunakan sabun dan air.

4)      Disinfeksi kadar tinggi :

Membunuh kebanyakan organisme pada objek.

5)      Sterilisasi  :

membunuh semua mikroorganisme pada objek,misalnya peralatan bedah.    

Metode tambahan untuk mencegah infeksi yaitu:        

1)      Pakaian pelindung

2)      Pembuangan yang aman pada limbah tubuh dan benda-benda terinfeksi,misalnya balutan.

Untuk mencegah penyebaran infeksi dirumah sakit, perawat dan pemberi perawatan kesehatan yang lain mengikuti praktik medis dan asepsis bedah.

Ø  Teknik bersih ( asepsis medis ) mengurangi jumlah mikroorganisme yang ada dan mencegahnya masuk ke pasien.

Ø  Teknik pembedahan ( asepsis bedah ) mencakup mempertahankan objek dan area bebas mikroorganisme untuk meyakinkan bahwa prosedur pembedahan steril.

 Adapun teknik bersih yang bisa dijadikan pedoman untuk pengendalian infeksi.

Untuk teknik bersih,ikuti pedoman berikut :

1)      Bersihkan luka dari sisi luka bagian dalam kearah luar. Ganti balutan yang kotor dan buang dengan benar. Gunakan salin normal untuk mencuci luka yang bersih. Gunakan betadine dan chlorexidine untuk membersihkan kulit. Gunakan sabun dan air untuk mencuci luka kotor.

2)      Cegah penyebaran mikroorgamisme dalam droplet. Dorong pasien menutup mulut mereka dengan menggunakan tissue atau sapu tanganbila bersin.

3)      Jangan pernah mengizinkan pasien menggunakan alat pribadi bersam orang lain. Pertahankan tempat tidur bersih dan kering.tidak boleh ada air dan botol diatasnya.

4)      Bersihkan dan desinfektan objek kotor yang akan digunakan ulang

5)      Jangan membiarkan linen kotor dan artikel lain menyentuh seragam anda. Buang dengan tepat.

6)      Kosongkan pengisap dan botol drainase sebelum botol penuh

7)      Jangan menyebarkan debu dengan mengibas linen

8)      Jangan menempel alat dan kain dilantai

9)      Gunakan sarung tangan bersih bila memengang cairan tubuh.

10)  Gunakan pakaian pelindung

11)  Ketika membersihkan area kotor , bersihkan dulu area yang tidak kotor.

12)  Tunnagkan cairan ke wastafel dekat kran sehingga tidak terciprat

13)  Tempat jarum dan spoit kedalam wadah khusus

14)  Cuci tangan dengan sering.        

                        

Selain itu perawatan alat juga perlu diperhatikan, Adapaun teknik perawatan alat yakni:

Ø  Sebelum mencuci alat bedah yang digunakan jarum dan spuit yang dapat dipakai lang, dan sarung tangan harus didekonrtaminasikan . dekontaminasi dengan larutan pemutih klorin 0,5% untuk dekontaminasi virus HIV/AIDS dan hepatitis B.

Ø  Ketika anda mencuci objek kotor , pertama kali cuci dengan air dingin muntuk melepas material organic seperti mucus dan darah. Setelah itu cuci dengan air panas, jika perlu gunakan sikat membersihkannya

DAFTAR PUSTAKA

Hasting G. 2006. Service Redesign: Eight steps to better patient safety. Health Service

Journal.http://www.goodmanagement-hsj.co.uk/patientsafety

Departemen Kesehatan R.I(2006). Panduan nasional keselamatan pasien rumah sakit.      utamakan keselamatan pasien. Bakit Husada

Depertemen Kesehatan R.I (2006). Upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit. (konsep       dasar dan prinsip). Direktorat Jendral Pelayanan Medik Direktorat Rumah Sakit           Khusus dan Swasta.

Komalawati, Veronica. (2010) Community&Patient Safety Dalam Perspektif Hukum          Kesehatan.

Kozier, B. Erb, G. & Blais, K. (1997) Professional nursing practice concept, and prespective.        California: Addison Wesley Logman, Inc.

Lestari, Trisasi. Konteks Mikro dalam Implementasi Patient Safety: Delapan Langkah Untuk         Mengembangkan Budaya Patient Safety. Buletin IHQN Vol II/Nomor.04/2006

            Hal.1-  3

Nursalam, (2002). Manajemen keperawatan. aplikasi dalam praktik keperawatan   profesional. Salemba Medika. Jakarta.

PERSI – KARS, KKP-RS. (2006). Membangun budaya keselamatan pasien rumah sakit.             Lokakarya program KP-RS. 17 Nopember 2006